Cirugía robótica · Da Vinci XI · Urología femenina
Cirugía robótica · Da Vinci XI · Urología femenina
Indicaciones
Descenso de órganos pélvicos / incontinencia urinaria / polaquiuria / estreñimiento asociado a prolapso.
Consulta previa
Evaluación clínica urológica y ginecológica
Exámenes complementarios
Ultrasonido y resonancia magnética pélvica / evaluación urodinámica
Tiempos
Hospitalización 1 a 2 días. Sonda urinaria 24 horas. Actividades gradual en ~1 mes.
Reunión de Concertación Pluridisciplinaria (RCP)
Si el examen de urodinamia muestra incontinencia urinaria enmascarada, podemos implementar la colocación de una tira suburetral.
El expediente del paciente es objeto de una RCP (Reunión de Concertación Pluridisciplinaria) en el Grupo Urológico.
Procedimiento
Promontofijación por laparoscopia con asistencia por robot (Da Vinci XI)
La vía se realiza inicialmente por vía laparoscópica, con pequeñas incisiones.
El cirujano realiza 6 pequeñas incisiones en la pared abdominal para colocar trócares que luego permiten posicionar el robot compuesto por 4 brazos (cámara e instrumentos manipulados por el cirujano) y 2 trócares para el asistente quirúrgico.
Una vez instalado el robot, el cirujano se sienta en su consola de trabajo mientras el asistente permanece con el paciente.
Para esta intervención, el Grupo de Urología está compuesto por un equipo quirúrgico, médico familiarizado tanto con la técnica quirúrgica como con la atención postoperatoria que debe proporcionarse al paciente.
Estancia hospitalaria
1 a 2 días++
Duración promedio de la hospitalización
Sonda urinaria
24 horas
Duración de la sonda urinaria postoperatoria
Reanudación de actividades
1 mes aprox.
Reanudación gradual a las actividades cotidianas
++Sin eventos adversos
Los órganos presentes en la pequeña pelvis femenina se mantienen gracias a un conjunto de músculos y ligamentos que constituyen el piso pélvico. Este desempeña el papel de "hamaca" sobre la que descansan la vejiga, el útero y el recto.
Hablamos de prolapso, una anomalía comúnmente llamada "prolapso de órganos", cuando estos órganos ya no se sostienen y sobresalen en diversos grados en la vagina o incluso más allá de la vulva si el prolapso se exterioriza. Puede referirse de forma aislada o en combinación a la vejiga (cistocele), al útero (histerocele) y al recto (rectocele).
El prolapso es responsable de varios síntomas. Puede ser: sensación de cuerpo extraño o presencia de una "bola" que se exterioriza por la vulva, síntomas urinarios, sexuales o digestivos. La intervención propuesta por su urólogo es un reto quirúrgico que tiene como objetivo reposicionar correctamente la vejiga, la vagina, el útero y el recto en la pelvis.
Este reposicionamiento va acompañado de un fortalecimiento de los medios de soporte de estos órganos mediante el uso de un tejido de refuerzo sintético (implante protésico) compatible con el cuerpo humano. Por último, este procedimiento se puede asociar una cirugía para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Dependiendo de los elementos de su expediente, puede ser necesario extirpar el útero, parcial o totalmente, o los ovarios. Esto se discute entonces con su cirujano y en evaluación multidisciplinaria.
El tratamiento de su prolapso no es una necesidad vital, de forma inicial, pero la ausencia de tratamiento le expone al empeoramiento del prolapso hasta zonas cada vez mas exteriores. Además se puede presentar en fases avanzadas, retención urinaria (bloqueo del vaciado de la vejiga), dilatación de los riñones con insuficiencia renal y ulceración de la vagina y del cuello uterino.
La intervención se realiza bajo anestesia general. Se coloca una sonda urinaria al inicio de la cirugía.
Se realiza por vía laparoscópica con asistencia robótica. Se coloca una prótesis sintética que se fija entre la vejiga y la pared anterior de la vagina. Se puede fijar una segunda prótesis entre el recto y la pared posterior de la vagina. La(s) prótesis(s) se fija(n) a un ligamento muy sólido situado delante de la columna vertebral delante del sacro.
El momento del retiro de la sonda urinaria lo define su cirujano.
La duración de la hospitalización no supera los 2 días. Se espera una convalecencia, la duración de ésta, se adapta al trabajo que realiza.
Debe abstenerse de hacer ejercicio, hacer deporte, llevar cargas pesadas, bañarse y tener relaciones sexuales durante aproximadamente 1 mes.
Se prevé una consulta de control con su urólogo unas semanas después de la intervención. En esta se decide la posibilidad de reanudar todas sus actividades, especialmente deportivas.
Debe evitar el esfuerzo intenso dentro de los 3 meses posteriores a la intervención.
Especialista
Dr. Víctor Manuel Ríos Dávila
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